نام و نام خانوادگی: |
*
|
نام
پدر: |
*
|
تاریخ تولد: |

|
شماره شناسنامه: |
|
محل صدور: |
*
|
کد ملی: |
*
|
|
مشخصات پدر و مادر |
-
|
مشخصات پدر |
نام و نام خانوادگی
: |
*
|
تاریخ تولد: |
|
رشته تحصیلی: |
|
شغل: |
|
تحصیلات: |
*
|
تلفن همراه: |
* |
-
|
مشخصات مادر |
|
نام و نام خانوادگی: |
* |
تاریخ تولد: |
|
رشته تحصیلی: |
|
شغل: |
|
تحصیلات: |
* |
تلفن همراه: |
* |
|
آدرس منزل و تلفن: |
|
نشانی منزل: |
* * *
|
تلفن: |
* |
تلفن جهت
تماس ضروری: |
|
متقاضی ثبت نام برای:
|
*
|
شرایط استفاده از بورسیه را دارم.(مطالعه شرایط بورسیه) *
|
|
-ثبت نام برای پایه دهم
|
نام مدرسه متوسطه دوره
ی اول: |
|
نوع مدرسه: |
|
معدل نوبت اول پایه
نهم: |
|
انضباط
نوبت اول: |
|
رشته انتخابی در متوسطه
دوم: |
|
|
ثبت نام میان پایه |
|
سال گذشته در چه پایه
ای تحصیل کرده اید؟ |
|
نام دبیرستان: |
|
نوع دبیرستان: |
|
معدل نوبت اول یا دوم
پایه تحصیلی فعلی: |
|
انظباط نوبت اول یا
دوم پایه تحصیلی فعلی: |
|
متقاضی ثبت نام در کدام
پایه هستید؟ |
|
از چه طریقی با دبیرستان
و مرکز پیش دانشگاهی
آشنا شید؟ |
* |
توضیحات: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|